Amicale du Val de Somme

Bonjour

Votre numéro de licence

Votre date de naissance

Votre adresse mail

Votre ticket de paiement vous sera adressé sur cette adresse mail.
Votre licence vous sera adressée directement par la FFA sur cette adresse mail

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Cette adresse mail est différente de celle enregistrée sur votre fiche adhérent, la remplacer par celle-ci

Oui, Remplacer sur ma fiche Non, ne pas remplacer celle de ma fiche

Votre questionnaire santé

J'atteste sur l'honneur avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire de santé papier J'atteste sur l'honneur avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire de santé sur le site internet de la FFA (suite au mail reçu de la FFA) J'ai répondu OUI à au moins une question du questionnaire de santé papier J'ai répondu OUI à au moins une question du questionnaire de santé sur le site internet de la FFA

Votre certificat médical précédent daté du a plus de trois an, vous devez en fournir un nouveau

Cliquez ici pour télecharger un modèle de certificat médical Cliquez ici pour télecharger un modèle d'autorisation parentale

Vous devez adresser au club votre questionnaire de santé daté et signé

Vous devez adresser au club un certificat médical daté de moins de six mois

Vous êtes mineur(e), vous devez envoyer une autorisation parentale

Document(s) à envoyer numérisé(s) à contact@valdesomme.net
ou par courrier à Jean François DELASALLE, Amicale du Val de Somme, 30 rue Jules Lardière, 80800 CORBIE

Type de licence

J'opte pour une licence Santé Running (45 euros avant remise(s)) J'opte pour une licence Compétition (60 euros avant remise(s))

Vous bénéficiez d'une remise de 5 euros pour l'inscription en ligne

Vous bénéficiez d'une remise de 5 euros grâce au(x) point(s) FFA marqué(s) dans la saison 2018

Montant de votre cotisation: ,00 euros